Bypass puede latir angioplastia para los diabéticos con enfermedad cardíaca
Un estudio encontró una mayor calidad de vida después de la derivación que con angioplastia menos invasiva
Por Serena Gordon
Reportera de HealthDay
Martes, 15 de octubre (HealthDay News) - En general, el procedimiento quirúrgico menos invasivo, mejor.Pero, eso no es necesariamente cierto para las personas con diabetes.
Investigaciones recientes han encontrado tasas de mortalidad más bajas y un menor número de ataques al corazón en personas con diabetes que se han sometido al procedimiento a corazón abierto conocido como un injerto de bypass de arteria coronaria (CABG), en comparación con los que tenían la angioplastia coronaria menos invasiva con stents. La angioplastia también se denomina intervención coronaria percutánea (PCI).
Ahora, un nuevo estudio del mismo grupo de pacientes informa que también tienen una mejor calidad de vida después del procedimiento de bypass más invasiva.
"La recuperación y la calidad inicial de la vida era mejor inmediatamente con PCI, lo cual no es sorprendente dado el carácter menos invasivo de este procedimiento. Pero, de entre seis meses y dos años, había menos [dolor en el pecho], el rendimiento ligeramente mejor física y la calidad de la vida con CABG ", dijo el principal autor del estudio, el Dr. David Cohen, director de investigación cardiovascular de Mid America Heart Institute del St. Luke, en Kansas City, Mo.
Los resultados del estudio fueron publicados en la edición del 16 de octubre de larevista de la Asociación Médica Americana .
La angioplastia es un procedimiento común para abrir los vasos sanguíneos bloqueados que suministran sangre al corazón. Un catéter de balón en la punta especial se inserta en un vaso sanguíneo (por lo general en la pierna), y luego se lleva hasta la zona alrededor del corazón. Si se encuentra un bloqueo, que puede ser abierto por el inflado del balón. Para mantener abierto el vaso sanguíneo, los médicos suelen insertar un pequeño tubo de retículo (stent) en el vaso sanguíneo, la Asociación Americana del Corazón explica.
En la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria, un cirujano toma los vasos sanguíneos de otras partes del cuerpo y las utiliza para desviar el flujo sanguíneo alrededor de la obstrucción del vaso sanguíneo. Si bien esta cirugía es muy eficaz, que es más invasiva que la angioplastia y requiere más tiempo de recuperación tanto dentro como fuera del hospital.
Varios estudios anteriores han demostrado que la cirugía de bypass es generalmente el procedimiento preferido para las personas con diabetes. Cohen dijo que hay una serie de razones por las que el procedimiento más invasivo es mejor. "Las personas con diabetes tienden a tener diferentes anatomía y más comorbilidades [otras condiciones de salud existentes] Sus vasos sanguíneos tienden a ser más pequeños,. Tienen enfermedad vascular periférica y más [renal] El fracaso más renal, que son cosas que se sabe que está mal de los sometidos a PCI ", señaló.
Un experto en diabetes explica por qué el tratamiento menos invasivo no es necesariamente la mejor opción.
"PCI tiende a fijar sólo un poco a la vez, pero las personas con diabetes tienen enfermedad muy difusa", dijo el Dr. Joel Zonszein, director del Centro Clínico de Diabetes del Centro Médico Montefiore en la ciudad de Nueva York. "Por lo general no es un solo vaso sanguíneo, que todo ha terminado. Y, no ve la obstrucción completa, pero si nos fijamos en los vasos sanguíneos, son muy enferma, que es probablemente parte del proceso inflamatorio. La enfermedad proceso es diferente en las personas con diabetes, y es por eso que el tratamiento más agresivo funciona mejor ".
Aunque estudios previos han encontrado que la cirugía de bypass es a menudo la mejor opción para las personas con diabetes, Cohen y sus colegas consideraron que debido a las mejoras en la angioplastia y stents, ya era hora de comparar los procedimientos de nuevo.
Los investigadores reclutaron a 1.900 personas con diabetes de 18 países para participar en el estudio. La mayoría tenía diabetes tipo 2, y todos habían conocido los problemas en más de un vaso sanguíneo. La edad promedio fue de 63 años, y 72 por ciento de los pacientes eran hombres.
Los voluntarios del estudio fueron asignados aleatoriamente para recibir cirugía de bypass o angioplastia como tratamiento inicial entre 2005 y 2010.
Los participantes completaron cuestionarios para evaluar sus niveles de dolor en el pecho (angina), limitaciones físicas y calidad de vida al inicio del estudio, un mes, seis meses, 12 meses y posteriormente cada año.
Cohen dijo que en los resultados informados previamente de este ensayo, hubo tasas más bajas de mortalidad y menor número de ataques al corazón en el grupo de cirugía de bypass. El riesgo de ACV fue mayor en este grupo, señaló. Sin embargo, Cohen añadió que la tasa global de accidente cerebrovascular era pequeña después de cinco años con cualquiera de los tratamientos.
De seis meses a dos años después del tratamiento inicial, los que tenían una arteria coronaria de bypass reportaron menos dolor en el pecho, un menor número de limitaciones físicas y una mejor calidad de vida, según el estudio. Después de dos años, no existían diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a estos resultados informados por los pacientes.
"Si las personas con diabetes tienen enfermedad arterial coronaria severa con síntomas, deben tener un amplio debate con su médico acerca de los procedimientos de revascularización disponibles. Directrices ofrecen una fuerte preferencia a CABG, pero el tratamiento tiene que ser individualizado", dijo Cohen.
Zonszein acordó que la revascularización arterial coronaria suele ser "el procedimiento correcto en los pacientes con diabetes que tienen síntomas". Agregó que este estudio también señala la importancia de tratar de prevenir la enfermedad vascular en el primer lugar. Los medicamentos para reducir el colesterol, la presión arterial y azúcar en la sangre son muy importantes para las personas con diabetes, dijo.
Más información
Más información acerca de los procedimientos para abrir los vasos sanguíneos del corazón de la American Heart Association .
FUENTES: David Cohen, MD, M.Sc., Director de la investigación cardiovascular, Mid America Heart Institute de San Lucas, y profesor de medicina de la Universidad de Missouri-Kansas City Facultad de Medicina, Kansas City, Mo.; Joel Zonszein, MD , profesor, medicina clínica, Albert Einstein College of Medicine y director, Centro Clínico de Diabetes del Centro Médico Montefiore, de Nueva York, 16 de octubre 2013, Journal of the American Medical Association
Última actualización: octubre 15, 2013
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Saludos
Rodrigo González Fernández
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