LA ORGANIZACIÓN DE LA MEDICINA ACTUAL NO SE ENCUENTRA COMO ESTUVO DESDE SIEMPRE EN MANOS DE LOS MÉDICOS.
Este es otro planteamiento universal que nos ayuda a abrir un debate , y a recibir aportes .
Así, muchos problemas éticos que vulneran principios de no maleficencia, de justicia o de equidad, o que vulneran la autonomía del paciente, pero sobre todo y principalmente que vulneran el principio primordial que es que todo este orientado solo al beneficio del paciente, derivan de que la medicina esta en manos extrañas a la medicina misma.
El interés económico del Estado que en parte la tiene concebida como una industria, los intereses de negociantes que se han apoderado de ella y la han convertido en un gran negocio, trastocan un acto que tradicionalmente fue solo entre un enfermo y su médico. Entre una conciencia y una confianza, como tanto se ha repetido.
Este trabajo del Dr Rivero nos va a permiti abrir un dialogo. Saludos Rodrigo González fernández consultajuridica.blogspot.com
Thursday, September 01, 2005
ETICA Y SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD
En la medicina de los servicios públicos los enfermos sufren y el ejercicio de los médicos puede resultar ineficaz por el exceso de enfermos que un médico debe atender en su horario de trabajo; por la falta de insumos; por la burocracia de los trámites administrativos; por los frecuentes cambios de médico al atender a un paciente, Si la principal responsabilidad ética en el ejercicio de la medicina es la eficacia y si todos estos aspectos la vuelven ineficaz hay en este ejercicio un problema ético. Solo que la responsabilidad no es del médico sino de quienes sostienen un sistema ineficaz.
Un ejemplo de México – por lo demás esto es Universal - el inicio del programa de Genéricos Intercambiables tuvo dificultades en su aceptación por los médicos. La razón era que estaban muy mal impresionados por los genéricos que el Sector Salud ha comprado durante décadas, que en muchos casos parecían ser ineficientes.
En la medicina socializada un problema ético en su organización es la sobre administración y la burocracia en los trámites que conlleva. Ya que incide en la calidad de la atención. Sufren los pacientes una atención deficiente en presteza y calidad porque los recursos económicos se derivan a una burocracia que creció incesantemente. En la medicina privada la sobre administración aumenta los costos y lesiona el principio de justicia porque los enfermos tiene que pagar un costo excesivo por los servicios.
En el País el Estado viene cometiendo una falta ética insoslayable, no obstante que habiendo reclamos de académicos desde hace varias décadas. Me refiero a la permisividad para la apertura y funcionamiento de escuelas de medicina que en forma evidente no cumplen con los requisitos para la formación adecuada de médicos. Éstos al iniciar un ejercicio médico sin los conocimientos y las destrezas necesarias ejercen una medicina de calidad dudosa. De los mas de diez mil nuevos médicos que se gradúan cada año alrededor de siete mil se dedican a ejercer una medicina general de dudosa calidad. El responsable de este problema ético es el Estado que ha hecho oídos sordos al reclamo de sociedades y academias de poner fin ha este estado de cosas. Rivero O. y Directores de Escuelas Cols. “Reingeniería de le Educación Médica”. Taller de la Academia Nacional de Medicina. Guanajuato Mex., marzo 2005.
Hay muchos problemas éticos en el ejercicio de la medicina actual. Por razones de espacio solo los enumeraré.
1. Los regalos a los médicos por la industria Farmacéutica.
2. Los anuncios de estas compañías en la televisión promoviendo el uso de medicamentos.
3. Los estudios clínicos de productos nuevos de empresas internacionales, en enfermos mexicanos, sin la seguridad de estar exentos de efectos secundarios.
4. El abuso de parte de los abogados promoviendo la demanda al médico para evitar el pago de honorarios.
5. El pago abusivamente bajo de las compañía de seguros a los médicos (aprovechando el hecho de que el desempleo médico obliga a estos a aceptar honorarios ínfimos.
El pago retrasado y discutido de los honorarios a los médicos por estas compañías Rivero-Serrano O, Tanimoto WM, Paredes-Sierra R. Los médicos especialistas y el problema de honorarios y seguros médicos. Gac Méd Méx 2003;139(3):29193
7. La selección de los candidatos a asegurarse por estas compañías evadiendo enfermos potenciales,
La selección por “productividad” de los médicos en los centros médicos privados y el funcionamiento de estos como sanatorios y no con la estructura de hospitales, que es la que asegura al paciente la mejor calidad en la atención. Rivero S. O. “Implicaciones éticas del Sitio de la Consulta”. Seminario El Ejercicio de la Medicina. Facultad de Medicina, 2005. http://www. facmed.unam.mx
El problema de los servicios públicos de saluda es también de caracter universal. Por ello abrimos un debate basándonos en estudios de aplicación universal del Dr Rivero de Mexico.
En la medicina de los servicios públicos los enfermos sufren y el ejercicio de los médicos puede resultar ineficaz por el exceso de enfermos que un médico debe atender en su horario de trabajo; por la falta de insumos; por la burocracia de los trámites administrativos; por los frecuentes cambios de médico al atender a un paciente, Si la principal responsabilidad ética en el ejercicio de la medicina es la eficacia y si todos estos aspectos la vuelven ineficaz hay en este ejercicio un problema ético. Solo que la responsabilidad no es del médico sino de quienes sostienen un sistema ineficaz.
Un ejemplo de México – por lo demás esto es Universal - el inicio del programa de Genéricos Intercambiables tuvo dificultades en su aceptación por los médicos. La razón era que estaban muy mal impresionados por los genéricos que el Sector Salud ha comprado durante décadas, que en muchos casos parecían ser ineficientes.
En la medicina socializada un problema ético en su organización es la sobre administración y la burocracia en los trámites que conlleva. Ya que incide en la calidad de la atención. Sufren los pacientes una atención deficiente en presteza y calidad porque los recursos económicos se derivan a una burocracia que creció incesantemente. En la medicina privada la sobre administración aumenta los costos y lesiona el principio de justicia porque los enfermos tiene que pagar un costo excesivo por los servicios.
En el País el Estado viene cometiendo una falta ética insoslayable, no obstante que habiendo reclamos de académicos desde hace varias décadas. Me refiero a la permisividad para la apertura y funcionamiento de escuelas de medicina que en forma evidente no cumplen con los requisitos para la formación adecuada de médicos. Éstos al iniciar un ejercicio médico sin los conocimientos y las destrezas necesarias ejercen una medicina de calidad dudosa. De los mas de diez mil nuevos médicos que se gradúan cada año alrededor de siete mil se dedican a ejercer una medicina general de dudosa calidad. El responsable de este problema ético es el Estado que ha hecho oídos sordos al reclamo de sociedades y academias de poner fin ha este estado de cosas. Rivero O. y Directores de Escuelas Cols. “Reingeniería de le Educación Médica”. Taller de la Academia Nacional de Medicina. Guanajuato Mex., marzo 2005.
Hay muchos problemas éticos en el ejercicio de la medicina actual. Por razones de espacio solo los enumeraré.
1. Los regalos a los médicos por la industria Farmacéutica.
2. Los anuncios de estas compañías en la televisión promoviendo el uso de medicamentos.
3. Los estudios clínicos de productos nuevos de empresas internacionales, en enfermos mexicanos, sin la seguridad de estar exentos de efectos secundarios.
4. El abuso de parte de los abogados promoviendo la demanda al médico para evitar el pago de honorarios.
5. El pago abusivamente bajo de las compañía de seguros a los médicos (aprovechando el hecho de que el desempleo médico obliga a estos a aceptar honorarios ínfimos.
El pago retrasado y discutido de los honorarios a los médicos por estas compañías Rivero-Serrano O, Tanimoto WM, Paredes-Sierra R. Los médicos especialistas y el problema de honorarios y seguros médicos. Gac Méd Méx 2003;139(3):29193
7. La selección de los candidatos a asegurarse por estas compañías evadiendo enfermos potenciales,
La selección por “productividad” de los médicos en los centros médicos privados y el funcionamiento de estos como sanatorios y no con la estructura de hospitales, que es la que asegura al paciente la mejor calidad en la atención. Rivero S. O. “Implicaciones éticas del Sitio de la Consulta”. Seminario El Ejercicio de la Medicina. Facultad de Medicina, 2005. http://www. facmed.unam.mx
¿QUE SE ENTIENDE POR MEDICINA GENRENCIADA?
Este es otro tema que merece discutirse, complementar, escucg¡har descargo, opiniones en genral.
La llamada medicina administrada o gerenciada tiene problemas éticos evidentes. Surgida en Norteamérica como diversas formas de HMOs puede lesionar los intereses del enfermo - acota Rivero - cuando limita los estudios o inter consultas que un médico puede ofrecer al enfermo Guarner V. Un tema en la ética médica actual: Las operaciones innecesarias en el ejercicio de le cirugía. Seminario: El Ejercicio Actual de la Medicina. http://facmed.unam.mx
El hecho de que el paciente no pueda decidir su médico vulnera el principio de autonomía de la voluntad e introduce un germen de desconfianza en una relación en que la confianza es fundamental. Ofrece un mecanismo de dicotomía (¡tan penado antes! en la medicina norteamericana), cuando reparte el dinero sobrante de un contrato cuando el médico le ha ayudado a ahorrar por restringir estudios o tratamientos Zoloth-Dorfman L; Rubin S. The patiente as commodity: managed care and the question of ethics. J Clin Ethics 1995;6(4):339-57
Coloca al médico en condiciones de ejercicio mediocre cuando limita el tiempo dedicado al enfermo Hillman AL. Financial incentives for physiciansin HMOs. Is there a conflict of interest? New Eng J Med. 1987; 317(27):1743-48
Finalmente según la opinión de juristas de ese país coloca al médico en una situación ética imposible pues el médico no puede ser al mismo tiempo fiduciario de los intereses del enfermo y de la organización que le contrata Li James T, C. The Patient Physician Relationship: Covenant or Contract? Mayo Clinic Proceedings 1996; 71(9): 917-918.
Con estos mismos vicios éticos han surgido en nuestro medio compañías aseguradoras que lo mismo lesionan los intereses del enfermo limitando las acciones del médico ante el menor pretexto ( que en los contratos aparece en letra pequeña) que los del médico al que le pagan cantidades lo menor posible por sus servicios.
En 2003 hicimos una encuesta , señala el Dr Rivero , a mas de 4000 médicos certificados que ejercen en tres de las principales ciudades del país. Mas de las mitad señalaron que reciben menos del 25% de su tarifa normal al atender a pacientes asegurados Rivero-Serrano O, Tanimoto WM, Paredes-Sierra R. Los médicos especialistas y el problema de honorarios y seguros médicos. Gac Méd Méx 2003;139(3):29193
Un problema ético que crece es la falta de equidad. Tienen mejor medicina quienes pueden pagarla. Lo mismo en Norteamérica que en México.
Nuestra medicina tiene problemas éticos muy propios.
Algunos derivan de la organización de los sistemas, porque en México no hay uno solo. Este asunto del sistema como causa de problemas éticos, por cierto, no es privativo de nuestra medicina. Ya señalé que en EUA se achaca al sistema el exceso de muertes reportado por errores médicos Angell M. The doctor as double agent. Kennedy Institute of Ethics J. 1993;3(3):276-86
Este es como ya decíamos un tema abierto a la gran discusión de abogados, médicos, especialistas , gerentes de Clínicas. Aportemos al dialogo. Saludos Rodrigo González Fernández
Este es otro tema que merece discutirse, complementar, escucg¡har descargo, opiniones en genral.
La llamada medicina administrada o gerenciada tiene problemas éticos evidentes. Surgida en Norteamérica como diversas formas de HMOs puede lesionar los intereses del enfermo - acota Rivero - cuando limita los estudios o inter consultas que un médico puede ofrecer al enfermo Guarner V. Un tema en la ética médica actual: Las operaciones innecesarias en el ejercicio de le cirugía. Seminario: El Ejercicio Actual de la Medicina. http://facmed.unam.mx
El hecho de que el paciente no pueda decidir su médico vulnera el principio de autonomía de la voluntad e introduce un germen de desconfianza en una relación en que la confianza es fundamental. Ofrece un mecanismo de dicotomía (¡tan penado antes! en la medicina norteamericana), cuando reparte el dinero sobrante de un contrato cuando el médico le ha ayudado a ahorrar por restringir estudios o tratamientos Zoloth-Dorfman L; Rubin S. The patiente as commodity: managed care and the question of ethics. J Clin Ethics 1995;6(4):339-57
Coloca al médico en condiciones de ejercicio mediocre cuando limita el tiempo dedicado al enfermo Hillman AL. Financial incentives for physiciansin HMOs. Is there a conflict of interest? New Eng J Med. 1987; 317(27):1743-48
Finalmente según la opinión de juristas de ese país coloca al médico en una situación ética imposible pues el médico no puede ser al mismo tiempo fiduciario de los intereses del enfermo y de la organización que le contrata Li James T, C. The Patient Physician Relationship: Covenant or Contract? Mayo Clinic Proceedings 1996; 71(9): 917-918.
Con estos mismos vicios éticos han surgido en nuestro medio compañías aseguradoras que lo mismo lesionan los intereses del enfermo limitando las acciones del médico ante el menor pretexto ( que en los contratos aparece en letra pequeña) que los del médico al que le pagan cantidades lo menor posible por sus servicios.
En 2003 hicimos una encuesta , señala el Dr Rivero , a mas de 4000 médicos certificados que ejercen en tres de las principales ciudades del país. Mas de las mitad señalaron que reciben menos del 25% de su tarifa normal al atender a pacientes asegurados Rivero-Serrano O, Tanimoto WM, Paredes-Sierra R. Los médicos especialistas y el problema de honorarios y seguros médicos. Gac Méd Méx 2003;139(3):29193
Un problema ético que crece es la falta de equidad. Tienen mejor medicina quienes pueden pagarla. Lo mismo en Norteamérica que en México.
Nuestra medicina tiene problemas éticos muy propios.
Algunos derivan de la organización de los sistemas, porque en México no hay uno solo. Este asunto del sistema como causa de problemas éticos, por cierto, no es privativo de nuestra medicina. Ya señalé que en EUA se achaca al sistema el exceso de muertes reportado por errores médicos Angell M. The doctor as double agent. Kennedy Institute of Ethics J. 1993;3(3):276-86
Este es como ya decíamos un tema abierto a la gran discusión de abogados, médicos, especialistas , gerentes de Clínicas. Aportemos al dialogo. Saludos Rodrigo González Fernández
UN ASUNTO DE LA ETICA UNIVERSAL
Este es otro aspecto parea debatir y abrir una discusión.
Un asunto de ética universal es el encarecimiento de la medicina cuando no esta justificado. El empleo de recursos tecnológicos complejos en el diagnóstico y tratamiento de los enfermos, de la hospitalización en centros especializados esta plenamente justificada ante problemas médicos complejos o difíciles que requieren estos recursos. Sin embargo en la práctica esta sucediendo que éstos se emplean en forma cotidiana para atender casos sencillos.
Por ignorancia se utilizan recursos que deben ser empleados solo para confirmar diagnósticos clínicos.
Por interés de lucro los grandes consorcios médicos privados premian la “productividad” de sus médicos, entendida esta por la mayor cantidad de exámenes que solicitan o el mayor número de enfermos que hospitalizan. El uso excesivo de recursos tecnológicos puede ser una causa injustificada de aumento en los costos de la atención, daña el principio de justicia y puede dañar el principio de no maleficencia (el primun non nocere) ya que muchos de estos recursos significan un riesgo innecesario.
Un problema ético lacerante es el que surge de el alta hospitalaria por insuficiencia de recursos económicos. Sucede cuando los recursos necesarios para la atención son insuficientes ya sea porque el paciente y sus familiares no consideraron junto con el médico tratante la posibilidad de un tratamiento costoso por un internamiento mas largo que el calculado. Este es en forma clara un problema ético que no es de la responsabilidad del médico, sino de los organizadores de la medicina privada, aunque no lo puedan aceptar.Es la opinión valiosa de Rivero Serrano. Reflexionemos y abramos discusión respecto de este tema. Un saludo al foro, Rodrigo González Fernández consultajuridica.blogspot.com
Este es otro aspecto parea debatir y abrir una discusión.
Un asunto de ética universal es el encarecimiento de la medicina cuando no esta justificado. El empleo de recursos tecnológicos complejos en el diagnóstico y tratamiento de los enfermos, de la hospitalización en centros especializados esta plenamente justificada ante problemas médicos complejos o difíciles que requieren estos recursos. Sin embargo en la práctica esta sucediendo que éstos se emplean en forma cotidiana para atender casos sencillos.
Por ignorancia se utilizan recursos que deben ser empleados solo para confirmar diagnósticos clínicos.
Por interés de lucro los grandes consorcios médicos privados premian la “productividad” de sus médicos, entendida esta por la mayor cantidad de exámenes que solicitan o el mayor número de enfermos que hospitalizan. El uso excesivo de recursos tecnológicos puede ser una causa injustificada de aumento en los costos de la atención, daña el principio de justicia y puede dañar el principio de no maleficencia (el primun non nocere) ya que muchos de estos recursos significan un riesgo innecesario.
Un problema ético lacerante es el que surge de el alta hospitalaria por insuficiencia de recursos económicos. Sucede cuando los recursos necesarios para la atención son insuficientes ya sea porque el paciente y sus familiares no consideraron junto con el médico tratante la posibilidad de un tratamiento costoso por un internamiento mas largo que el calculado. Este es en forma clara un problema ético que no es de la responsabilidad del médico, sino de los organizadores de la medicina privada, aunque no lo puedan aceptar.Es la opinión valiosa de Rivero Serrano. Reflexionemos y abramos discusión respecto de este tema. Un saludo al foro, Rodrigo González Fernández consultajuridica.blogspot.com
¿CUAL ES LA PRINCIPAL RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO?
La principal responsabilidad ética del médico - también descrita muy bien por el Dr. Octavio Riveros en es actuar con la preparación necesaria en conocimientos y destrezas. Este parece ser un problema no privativo de nuestra medicina si nos atenemos a publicaciones del Instituto de Medicina dependiente de la Academia Nacional de Ciencias de Norteamérica.. Señalan la posibilidad de que la muerte por errores médicos pueda estar dentro de las diez primeras diez causas de muerte en ese país . Lundberg D. G. Severed Trust Basic Books, New Cork 2201.
Aunque la cifra de muertes debida a esta causa a algunos otros autores de ese país parezca exagerada y aunque los autores aclaran que mas que propiamente errores del médico parecen ser errores del sistema. En México no esta cuantificado el problema, aunque adelante mencionaré las dudas de que todos los egresados de mas de ochenta escuelas de medicina tengan la preparación adecuada.
Un asunto común a todas las latitudes parece ser el de las cirugías innecesarias. Un artículo ya clásico mencionó cómo el porcentaje de enfermos intervenidos por el mismo padecimiento era superior en Norteamérica que en Inglaterra Guarner V. Un tema en la ética médica actual: Las operaciones innecesarias en el ejercicio de le cirugía. Seminario: El Ejercicio Actual de la Medicina. http://facmed.unam.mx
Esto no puede suceder mas que por dos razones: o insuficientes conocimientos o falta de juicio o por interés de lucro. Se lesiona el principio de justicia. Hay intervenciones que se vuelven moda: la amigdalectomía, la circuncisión y varias operaciones estéticas no resisten un juicio académico estricto.
Otro problema actual - también lo describe muy bien el El Dr Octavio Rivero Serrano, México cuyo origen es la medicina de Norteamérica pero que amenaza extenderse es la llamada medicina defensiva. En este país, que en mucho a contribuido a los conocimientos médicos y al gran desarrollo de procedimientos tecnológicos que han hecho avanzar la medicina de la segunda mitad del siglo XX, se ha dado una perversión del acto médico que consiste en que el médico en su ejercicio utilice mas estudios de los necesarios, evite tratar casos difíciles, emplee recursos distintos de los justificados en una consideración puramente académica, con el objeto de prevenir una posible demanda posterior al tratamiento de un enfermo.
Esta práctica que aumenta los costos de la atención, somete al enfermo a procedimientos innecesarios no siempre inocuos, ocurre porque se ha perdido la base fundamental en que debe descansar el acto médico, que es la confianza del enfermo hacia su médico. Perdida de la confianza que ha ocurrido por la intervención de terceros en la atención de los enfermos, por una práctica médica abusiva al atender enfermos distintos de los que su preparación justifica y por la avidez de abogados poco escrupulosos que aconsejan la demanda a diestra y siniestra.
La principal responsabilidad ética del médico - también descrita muy bien por el Dr. Octavio Riveros en es actuar con la preparación necesaria en conocimientos y destrezas. Este parece ser un problema no privativo de nuestra medicina si nos atenemos a publicaciones del Instituto de Medicina dependiente de la Academia Nacional de Ciencias de Norteamérica.. Señalan la posibilidad de que la muerte por errores médicos pueda estar dentro de las diez primeras diez causas de muerte en ese país . Lundberg D. G. Severed Trust Basic Books, New Cork 2201.
Aunque la cifra de muertes debida a esta causa a algunos otros autores de ese país parezca exagerada y aunque los autores aclaran que mas que propiamente errores del médico parecen ser errores del sistema. En México no esta cuantificado el problema, aunque adelante mencionaré las dudas de que todos los egresados de mas de ochenta escuelas de medicina tengan la preparación adecuada.
Un asunto común a todas las latitudes parece ser el de las cirugías innecesarias. Un artículo ya clásico mencionó cómo el porcentaje de enfermos intervenidos por el mismo padecimiento era superior en Norteamérica que en Inglaterra Guarner V. Un tema en la ética médica actual: Las operaciones innecesarias en el ejercicio de le cirugía. Seminario: El Ejercicio Actual de la Medicina. http://facmed.unam.mx
Esto no puede suceder mas que por dos razones: o insuficientes conocimientos o falta de juicio o por interés de lucro. Se lesiona el principio de justicia. Hay intervenciones que se vuelven moda: la amigdalectomía, la circuncisión y varias operaciones estéticas no resisten un juicio académico estricto.
Otro problema actual - también lo describe muy bien el El Dr Octavio Rivero Serrano, México cuyo origen es la medicina de Norteamérica pero que amenaza extenderse es la llamada medicina defensiva. En este país, que en mucho a contribuido a los conocimientos médicos y al gran desarrollo de procedimientos tecnológicos que han hecho avanzar la medicina de la segunda mitad del siglo XX, se ha dado una perversión del acto médico que consiste en que el médico en su ejercicio utilice mas estudios de los necesarios, evite tratar casos difíciles, emplee recursos distintos de los justificados en una consideración puramente académica, con el objeto de prevenir una posible demanda posterior al tratamiento de un enfermo.
Esta práctica que aumenta los costos de la atención, somete al enfermo a procedimientos innecesarios no siempre inocuos, ocurre porque se ha perdido la base fundamental en que debe descansar el acto médico, que es la confianza del enfermo hacia su médico. Perdida de la confianza que ha ocurrido por la intervención de terceros en la atención de los enfermos, por una práctica médica abusiva al atender enfermos distintos de los que su preparación justifica y por la avidez de abogados poco escrupulosos que aconsejan la demanda a diestra y siniestra.
¿CUAL ES LA PRINCIPAL RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO?
La principal responsabilidad ética del médico - también descrita muy bien por el Dr. Octavio Riveros en es actuar con la preparación necesaria en conocimientos y destrezas. Este parece ser un problema no privativo de nuestra medicina si nos atenemos a publicaciones del Instituto de Medicina dependiente de la Academia Nacional de Ciencias de Norteamérica.. Señalan la posibilidad de que la muerte por errores médicos pueda estar dentro de las diez primeras diez causas de muerte en ese país . Lundberg D. G. Severed Trust Basic Books, New Cork 2201.
Aunque la cifra de muertes debida a esta causa a algunos otros autores de ese país parezca exagerada y aunque los autores aclaran que mas que propiamente errores del médico parecen ser errores del sistema. En México no esta cuantificado el problema, aunque adelante mencionaré las dudas de que todos los egresados de mas de ochenta escuelas de medicina tengan la preparación adecuada.
Un asunto común a todas las latitudes parece ser el de las cirugías innecesarias. Un artículo ya clásico mencionó cómo el porcentaje de enfermos intervenidos por el mismo padecimiento era superior en Norteamérica que en Inglaterra Guarner V. Un tema en la ética médica actual: Las operaciones innecesarias en el ejercicio de le cirugía. Seminario: El Ejercicio Actual de la Medicina. http://facmed.unam.mx
Esto no puede suceder mas que por dos razones: o insuficientes conocimientos o falta de juicio o por interés de lucro. Se lesiona el principio de justicia. Hay intervenciones que se vuelven moda: la amigdalectomía, la circuncisión y varias operaciones estéticas no resisten un juicio académico estricto.
Otro problema actual - también lo describe muy bien el El Dr Octavio Rivero Serrano, México cuyo origen es la medicina de Norteamérica pero que amenaza extenderse es la llamada medicina defensiva. En este país, que en mucho a contribuido a los conocimientos médicos y al gran desarrollo de procedimientos tecnológicos que han hecho avanzar la medicina de la segunda mitad del siglo XX, se ha dado una perversión del acto médico que consiste en que el médico en su ejercicio utilice mas estudios de los necesarios, evite tratar casos difíciles, emplee recursos distintos de los justificados en una consideración puramente académica, con el objeto de prevenir una posible demanda posterior al tratamiento de un enfermo.
Esta práctica que aumenta los costos de la atención, somete al enfermo a procedimientos innecesarios no siempre inocuos, ocurre porque se ha perdido la base fundamental en que debe descansar el acto médico, que es la confianza del enfermo hacia su médico. Perdida de la confianza que ha ocurrido por la intervención de terceros en la atención de los enfermos, por una práctica médica abusiva al atender enfermos distintos de los que su preparación justifica y por la avidez de abogados poco escrupulosos que aconsejan la demanda a diestra y siniestra.
La principal responsabilidad ética del médico - también descrita muy bien por el Dr. Octavio Riveros en es actuar con la preparación necesaria en conocimientos y destrezas. Este parece ser un problema no privativo de nuestra medicina si nos atenemos a publicaciones del Instituto de Medicina dependiente de la Academia Nacional de Ciencias de Norteamérica.. Señalan la posibilidad de que la muerte por errores médicos pueda estar dentro de las diez primeras diez causas de muerte en ese país . Lundberg D. G. Severed Trust Basic Books, New Cork 2201.
Aunque la cifra de muertes debida a esta causa a algunos otros autores de ese país parezca exagerada y aunque los autores aclaran que mas que propiamente errores del médico parecen ser errores del sistema. En México no esta cuantificado el problema, aunque adelante mencionaré las dudas de que todos los egresados de mas de ochenta escuelas de medicina tengan la preparación adecuada.
Un asunto común a todas las latitudes parece ser el de las cirugías innecesarias. Un artículo ya clásico mencionó cómo el porcentaje de enfermos intervenidos por el mismo padecimiento era superior en Norteamérica que en Inglaterra Guarner V. Un tema en la ética médica actual: Las operaciones innecesarias en el ejercicio de le cirugía. Seminario: El Ejercicio Actual de la Medicina. http://facmed.unam.mx
Esto no puede suceder mas que por dos razones: o insuficientes conocimientos o falta de juicio o por interés de lucro. Se lesiona el principio de justicia. Hay intervenciones que se vuelven moda: la amigdalectomía, la circuncisión y varias operaciones estéticas no resisten un juicio académico estricto.
Otro problema actual - también lo describe muy bien el El Dr Octavio Rivero Serrano, México cuyo origen es la medicina de Norteamérica pero que amenaza extenderse es la llamada medicina defensiva. En este país, que en mucho a contribuido a los conocimientos médicos y al gran desarrollo de procedimientos tecnológicos que han hecho avanzar la medicina de la segunda mitad del siglo XX, se ha dado una perversión del acto médico que consiste en que el médico en su ejercicio utilice mas estudios de los necesarios, evite tratar casos difíciles, emplee recursos distintos de los justificados en una consideración puramente académica, con el objeto de prevenir una posible demanda posterior al tratamiento de un enfermo.
Esta práctica que aumenta los costos de la atención, somete al enfermo a procedimientos innecesarios no siempre inocuos, ocurre porque se ha perdido la base fundamental en que debe descansar el acto médico, que es la confianza del enfermo hacia su médico. Perdida de la confianza que ha ocurrido por la intervención de terceros en la atención de los enfermos, por una práctica médica abusiva al atender enfermos distintos de los que su preparación justifica y por la avidez de abogados poco escrupulosos que aconsejan la demanda a diestra y siniestra.
BIOETICA
El Dr Octavio Rivero Serrano, México ha dicho” La medicina se ha vuelto una actividad tan compleja, en la que intervienen tantos personajes aparte del médico, que por fuerza al analizar los problemas éticos derivados de su ejercicio tiene uno que distinguir la responsabilidad ética del médico, de las responsabilidades éticas de quienes han diseñado los servicios públicos de salud, y la de los empresarios que viendo un filón impensado en la administración de la salud a nivel privado ha creado grandes consorcios de atención médica, que mas que comercializar la medicina han logrado crear de ella una industria en la que el fin principal no es la atención de la salud de los enfermos que atienden, sino de la productividad del acto médico convirtiendo al médico en un recurso tanto mas estimable cuanto mayor sea su productividad, entendiendo esta como la mayor capacidad del médico para emplear los recursos del hospital . Rivero-Serrano O, Paredes-Sierra R. Implicaciones éticas de la participación de terceros pagadores y terceros proveedores en la medicina. Seminario: El Ejercicio Actual de la Medicina. http://www.facmed.unam.mx
Para juzgar si un procedimiento médico, la atención de un enfermo ya sea en el consultorio del médico, o en la casa del enfermo, o con el paciente hospitalizado, es un proceso ético hay que referirse a los cuatro grandes conceptos éticos aceptados en forma casi universal por los pensadores médicos de la actualidad. Cualquier procedimiento médico debe procurar:
Si un acto médico violenta uno de estos principios, no es un acto médico ético, El Juramento de Hipócrates no es ya suficiente para juzgar de la ética de un procedimiento médico, o de la organización de el sistema de salud de un país, o de la organización de la enseñanza de la medicina, que en todos estos escenarios es necesario reflexionar sobre su ética. Aunque algunos conceptos del documento atribuido a Hipócrates sigan siendo válidos como el Primun Non Nocere, quizá uno de los conceptos mas en peligro de la medicina actual, el ejercicio de la medicina como se da en la actualidad obliga a reflexionar sobre distintos aspectos éticos que no consideraba el juramento citado.
El Dr Octavio Rivero Serrano, México ha dicho” La medicina se ha vuelto una actividad tan compleja, en la que intervienen tantos personajes aparte del médico, que por fuerza al analizar los problemas éticos derivados de su ejercicio tiene uno que distinguir la responsabilidad ética del médico, de las responsabilidades éticas de quienes han diseñado los servicios públicos de salud, y la de los empresarios que viendo un filón impensado en la administración de la salud a nivel privado ha creado grandes consorcios de atención médica, que mas que comercializar la medicina han logrado crear de ella una industria en la que el fin principal no es la atención de la salud de los enfermos que atienden, sino de la productividad del acto médico convirtiendo al médico en un recurso tanto mas estimable cuanto mayor sea su productividad, entendiendo esta como la mayor capacidad del médico para emplear los recursos del hospital . Rivero-Serrano O, Paredes-Sierra R. Implicaciones éticas de la participación de terceros pagadores y terceros proveedores en la medicina. Seminario: El Ejercicio Actual de la Medicina. http://www.facmed.unam.mx
Para juzgar si un procedimiento médico, la atención de un enfermo ya sea en el consultorio del médico, o en la casa del enfermo, o con el paciente hospitalizado, es un proceso ético hay que referirse a los cuatro grandes conceptos éticos aceptados en forma casi universal por los pensadores médicos de la actualidad. Cualquier procedimiento médico debe procurar:
- El beneficio del enfermo.
- El no maleficio del enfermo.
- La justicia en la administración de los recursos.
- La equidad del sistema médico que incluye respetar la autonomía del paciente.
Si un acto médico violenta uno de estos principios, no es un acto médico ético, El Juramento de Hipócrates no es ya suficiente para juzgar de la ética de un procedimiento médico, o de la organización de el sistema de salud de un país, o de la organización de la enseñanza de la medicina, que en todos estos escenarios es necesario reflexionar sobre su ética. Aunque algunos conceptos del documento atribuido a Hipócrates sigan siendo válidos como el Primun Non Nocere, quizá uno de los conceptos mas en peligro de la medicina actual, el ejercicio de la medicina como se da en la actualidad obliga a reflexionar sobre distintos aspectos éticos que no consideraba el juramento citado.
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