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| VALORACIÓN MÉDICA PREVIA EN LA DIABETES | ||
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¿Es recomendable algún control médico en un diabético que hace ejercicio físico o quiere empezar a realizarlo?
Sí, el Colegio Americano de Medicina del Deporte y la Asociación Americana de la Diabetes recomiendan que, por ejemplo, un diabético tipo I que presente los siguientes criterios:
- Mayor de 35 años de edad, o
- Más de 15 años de evolución, o
- Algún factor de riesgo de enfermedad cardiovascular, o
- Enfermedad microvascular (retinopatía o nefropatía, incluyendo microalbuminuria), y/ o
- Enfermedad vascular periférica, o
- Neuropatía autonómica…
…antes de comenzar un programa de ejercicio intenso, o aunque ya lo esté haciendo, debe realizar un test de esfuerzo máximo con control del electrocardiograma y de tensión arterial porque tiene un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular.
Recordemos que ejercicio físico intenso se considera aquél en el hay que trabajar con pulsaciones igual o superior al 70% del pulso máximo; y tratándose de ejercicio de fuerza, aquel que mueve cargas igual o superiores al 70% de la fuerza máxima para ese ejercicio.
Caminar, o realizar cualquier otra actividad física que mantenga unas pulsaciones por debajo de las que acabamos de señalar no necesita una valoración médica previa pero sí una supervisión del médico.
| MANEJO DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES | ||
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COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES CUANDO SE REALIZA EJERCICIO FÍSICO
¿Cuáles son los riesgos más frecuentes para un diabético tipo I que realiza ejercicio físico?
1º) la hipoglucemia: es el riesgo más frecuente del diabético tipo I que realiza ejercicio físico; puede aparecer durante, inmediatamente después, o muchas horas después de haber acabado la actividad física. En el diabético tipo II, tratado con antidiabéticos orales, es muy raro que aparezcan cuadros de hipoglucemia; y
2º) la hiperglucemia.
¿Porqué se produce la hipoglucemia relacionada con el ejercicio físico?
- Por un exceso de Insulina antes y/ o después del ejercicio,… y/ o
- Por una alimentación escasa en hidratos de carbono antes y/ o durante y/ o después del ejercicio.
Nueve consejos para evitar la hipoglucemia durante y después del ejercicio físico…
La hipoglucemia puede evitarse, pero es necesario que el diabético sea cuidadoso con el autocontrol de sus glucemias en los diferentes tipos de actividad física y, si es posible, tenga un adecuado conocimiento de las respuestas metabólicas y hormonales al ejercicio.
1. Medir la glucemia antes (-30' y 0'), durante y después del ejercicio (0', 1h, 8h, 12h), sobre todo con los nuevos programas de ejercicio,
2. Si se trata de una actividad física no prevista (previamente se ha inyectado la dosis habitual de insulina): es recomendable tomar 20- 30g de hidratos de carbono cada 30' de ejercicio; y seguramente tendrá que disminuir la dosis de insulina posterior al ejercicio,
3.- Si se trata de una actividad física prevista:
- Si es de corta duración (30') con glucemias rondando los 100mg/dl, tomar unos 20- 30g de hidratos de carbono de rápida asimilación antes del ejercicio,
- Si es un ejercicio prolongado (más de 60'), debería empezar con una glucemia de 150- 180mg/ dl, y seguramente será necesario tomar de 15 a 30g de hidratos de carbono cada 30' durante todo el periodo que dure el ejercicio y, además, el aumento en la ingesta de alimentos puede ser necesario hasta 24h después de acabado el ejercicio. Además, si el ejercicio comienza en las primeras horas de la mañana la dosis de insulina anterior al desayuno debe reducirse (¿incluso hasta un 50%?). En el caso de utilizar insulina de larga duración, podría ser necesario suspender la dosis de insulina de la mañana (los ajustes en las dosis pueden resultar difíciles por la hiperinsulinemia sostenida). No obstante, cuanto más prolongada sea la actividad física y mejor sea la condición física del diabético, más drástica deberá de ser la reducción de la insulina.4.- Evitar el ejercicio durante el pico de acción de la insulina y el que necesite la participación de músculos próximos a la zona de inyección,
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5.- Mejor realizar el ejercicio físico de 1 a 3 horas después de haber comido. Sin embargo, el riesgo de hipoglucemia es particularmente bajo cuando el ejercicio se realiza antes de la inyección de insulina de la mañana. Sin embargo, hay que ser precavidos porque, en esta situación, una sesión de ejercicio intenso podría precipitar una hiperglucemia por los bajos niveles de insulina durante estas horas del día,
6.- El riesgo de hipoglucemia es particularmente alto cuando el ejercicio físico se realiza por la tarde; y por ello es necesario reducir en algunas unidades, empezando poco a poco, la dosis de insulina de la tarde (¿reducir hasta, incluso, en un 50% la dosis de insulina?),
7.- Una sesión de ejercicio muy intenso, de corta duración, estresante, puede acompañarse de una fase transitoria de hiperglucemia, especialmente en las personas menos entrenadas…... si inyectamos insulina, su efecto se añadirá al del propio ejercicio y probablemente se provocará un cuadro de hipoglucemia,
8.- Después del ejercicio a menudo es necesario reducir la dosis de insulina, incluso al día siguiente (la cantidad dependerá del tipo de insulina),
9.- Para diabéticos con horarios muy irregulares, o para aquellos que quieren realizar ejercicio físico de larga duración y de elevada intensidad, el ajuste en sus necesidades de insulina sólo puede realizarse dentro de la Terapia Insulínica Intensiva
Es decir, el principal responsable de que no haya complicaciones y del control glucémico antes, durante y después del ejercicio es el propio diabético…
El papel jugado por el propio diabético controlando la evolución de sus glucemias en respuesta a diferentes tipos de ejercicio físico, sabiendo utilizar esta información para mejorar tanto el rendimiento físico como su seguridad, es un factor esencial.
Saludos,
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